Coiffage pulpaire pris en charge dans la nouvelle CCAM : comment l’intégrer dans votre pratique ?
La nouvelle CCAM (1er avril 2019) fait la part belle aux actes dédiés à la préservation de la vitalité pulpaire. Parmi ceux-ci, le coiffage pulpaire.
Pourquoi avoir recours au coiffage pulpaire ?
Le coiffage pulpaire consiste, selon la définition du Conseil National des Enseignants en Odontologie Conservatrice, à « recouvrir les tissus dentino-pulpaires par un biomatériau placé au contact d’une plaie pulpaire (coiffage pulpaire direct) ou de la dentine (coiffage pulpaire indirect) afin d’obtenir la cicatrisation dentino-pulpaire et/ou l’oblitération de la pulpe exposée par un pont dentinaire néoformé » (CNEOC, 2011).
Le coiffage pulpaire permet ainsi de conserver la pulpe vitale ainsi que le potentiel dentinogénique de la dent. En conservant la vitalité de la dent, on permet une réintervention en cas de reprise carieuse.
Comment utiliser le MTA Biorep pour le coiffage pulpaire ?
On prépare le MTA Biorep juste avant son utilisation en mélangeant la poudre à l'eau stérile dans un rapport de 3 à 4 gouttes (selon la consistance désirée) pour 1 capsule de poudre sur une plaque de verre. La prise du MTA s’effectue en milieu humide : l'assèchement total du site est contre-indiqué (Schönenberger Göhring et coll., 2004). On applique le MTA Biorep en petite quantité sur la zone, puis on referme la cavité à l'aide d'une obturation temporaire étanche. Enfin, dans un second temps, l'obturation temporaire est déposée et une obturation définitive est mise en place. On vérifiera la bonne prise du MTA par sondage.
Le coiffage pulpaire direct est une thérapeutique de conservation de la vitalité pulpaire relativement fiable. On estime son taux de succès à 2 ans sur dent temporaire à 89% et de 52 à 93% selon l’étude sur dent permanente. Les facteurs qui peuvent influer sur le succès thérapeutique du coiffage pulpaire sont (HAS, Mars 2019) :
- le statut pulpaire : en faveur des dents asymptomatiques,
- l’étendue de la lésion carieuse : en défaveur des lésions touchant plus de parois,
- le stade d’édification radiculaire : en faveur des dents permanentes immatures
- le type de restauration finale (en défaveur de l’utilisation du ciment verre ionomère)
Prise en charge CCAM
Le coiffage pulpaire est inscrit à la CCAM sous le libellé « Parage de plaie de la pulpe d'une dent avec coiffage direct » depuis le 1er Avril 2019 sous le code HBFD010.
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Produits complémentaires
MTA BIOREP